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Micron Document

<!DOCTYPE html>

<title>Clinical Document Architecture</title>

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<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Clinical Document Architecture</span></h1>

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<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr"><p>Die <b>Clinical Document Architecture</b> (<b>CDA</b>) ist ein von <a href="HL7" title="HL7">HL7</a> erarbeiteter, auf <a href="Extensible_Markup_Language" title="Extensible Markup Language">XML</a> basierender Standard für den Austausch und die Speicherung klinischer Inhalte. Dabei entspricht ein CDA-Dokument einem klinischen Dokument (z. B. Arztbrief, Befundbericht). Es erfolgt keine Zusammenfassung mehrerer Dokumente wie in einer Patientenakte.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Versionen">Versionen</h2></div>

<p>CDA Release 1 (November 2000) und CDA Release 2 (Mai 2005) wurden von der amerikanischen Normungsbehörde <a href="ANSI" class="mw-redirect" title="ANSI">ANSI</a>/<a href="ASTM" class="mw-redirect" title="ASTM">ASTM</a> akkreditiert. 2009 wurde die Release 2.0 ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>. Die CDA gilt als der erste offizielle Standard im Gesundheitswesen auf der Basis von XML.

</p><p>CDA ist Teil des HL7 Version 3 Standards. So wie andere Teile des HL7 Version 3 Standards wurde CDA auf der Basis des HL7 Development Frameworks (HDF) entwickelt und fußt auf dem HL7 Reference Information Model (RIM) sowie den HL7 Version 3 Datentypen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Eigenschaften_und_Aufbau">Eigenschaften und Aufbau</h2></div>

<p>CDA-Dokumente bieten die Möglichkeit einer standardisierten strukturierten Übertragung von medizinischen Inhalten. CDA Dokumente sind <a href="Persistenz_(Informatik)" title="Persistenz (Informatik)">persistent</a>.

</p><p>Ein CDA-Dokument setzt sich im Prinzip aus zwei Teilen zusammen:

</p>

<ul><li><b>CDA-Header</b> mit Angaben zum Dokument und dem dokumentierten Ereignis sowie über den Patienten, die involvierten Heilberufler etc.</li>

<li><b>CDA-Body</b> mit den eigentlichen klinischen Inhalten wie Fragestellungen, Beobachtungen, Diagnosen, Medikation, Therapien, Angaben zur Wiedervorstellung, Terminvorschläge etc. Die Dokumentation kann in Abschnitte (sections) gegliedert werden. Es stehen Textformatierungsfunktionen wie Listen und Tabellen zur Verfügung.</li></ul>

<p>Im Vordergrund steht dabei immer die Kommunikation zwischen Personen (Mensch-zu-Mensch Interoperabilität), d. h. die Dokumentation erfolgt stets in Textform. Zusätzlich kann der lesbare Text ergänzt werden mit Informationsblöcken, die auch von Computeranwendungen verwendet werden können (Anwendungs-Interoperabilität).

</p><p>Die Spezifikation unterscheidet dazu drei aufeinander aufbauende Stufen (Level), die sich durch den Grad der Strukturierung des Dokumenteninhaltes unterscheiden:

</p>

<ul><li><b>CDA Level 1</b>: Repräsentation bestehender klinischer Dokumente in XML, Fokus auf Layout und grundlegende <i>Formatierung von Freitext</i> (Abschnitte, Hervorhebungen, Tabellen). Ermöglicht nur beschränkte Interoperabilität, denn die Inhalte sind nicht maschinenlesbar. Das heißt, Dokumente können zwar von verschiedenen Systemen <i>ordentlich angezeigt</i>, aber <i>nicht maschinell weiterverarbeitet</i> werden. Zum Beispiel können die in einem CDA Level 1-Dokument enthaltenen einzelnen Laborwerte <i>nicht</i> automatisch in eine zentrale Laborwertetabelle eingetragen werden.</li>

<li><b>CDA Level 2</b>: Zusätzlich zu Level 1 wird Wert auf <i>Interoperabilität</i> gelegt, wobei die Freitext-Inhalte des Level 1 erhalten bleiben. Level 2 fügt eine einheitliche strukturierte Beschreibung und Gliederung der Inhalte (Art des Dokuments, Abschnitte, Unterabschnitte) hinzu. Dabei werden die einzelnen Bestandteile durch standardisierte Codes und Codesysteme klassifiziert (<a href="LOINC" class="mw-redirect" title="LOINC">LOINC</a>, <a href="SNOMED" class="mw-redirect" title="SNOMED">SNOMED</a>).</li>

<li><b>CDA Level 3</b>: Hinzugefügt werden <i>maschinenlesbare Angaben</i>, sodass z. B. übermittelte Laborwerte automatisch in die Laborwertetabelle des Empfängers eingetragen werden können. Die dabei verwendeten Strukturen basieren auf dem HL7-RIM, verwenden also die gleichen Datentypen und -strukturen wie andere HL7-basierte Kommunikationsprozesse, z. B. für die Übermittlung von Laborwerten.</li></ul>

<p>Für alle drei Level gilt aber das Primat der als Freitext enthaltenen Information (<i>narrative block</i>), die maschinenlesbaren Daten und Strukturen dienen immer nur als Ergänzung und können die Verarbeitung der Information erleichtern und unterstützen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>R. H. Dolin, L. Alschuler, C. Beebe, P. V. Biron, S. L. Boyer, D. Essin, E. Kimber, T. Lincoln, J. E. Mattison: <i>The HL7 Clinical Document Architecture.</i> In: <i>J Am Med Inform Assoc.</i> 8(6), Nov-Dez 2001, S. 552–569.</li>

<li>K. U. Heitmann: <i>The Clinical Document Architecture (CDA).</i> In: <i>Stud Health Technol Inform.</i> 96, 2003, S. 279–284.</li>

<li>K. U. Heitmann: <i>Standard für elektronische Dokumente im Gesundheitswesen – die Clinical Document Architecture Release 2.</i> In: <i>Forum der Medizin-Dokumentation und Medizin-Informatik.</i> 2, 2005, S. 49–54.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.hl7.org/">englischsprachige Website zu Health Level Seven</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.hl7.de/">deutschsprachige Website zu Health Level Seven</a></li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.hl7.org/Special/committees/structure/struc.htm">Structured Documents Group</a> von HL7 International (engl.)</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.ringholm.de/docs/04200_en.htm">Whitepaper: HL7 version 3: message or document?</a> (engl.)</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.iso.org/standard/44429.html">https://www.iso.org/standard/44429.html</a></span>

</li>

</ol></div><div><div class="zim-footer">

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